[ Pobierz całość w formacie PDF ]

także przy małym lub pośrednim prawdopodobieństwie ZP. Tak samo postępuje się u chorych z umiarkowanym prawdopodobieństwem ZP, jeśli badanie dimeru D
o dużej czułości nie jest dostępne.
b
W przypadku małego prawdopodobieństwa ZP, leczenie przeciwkrzepliwe rozpocznij po uzyskaniu wyników badań (jeśli dostępne w ciągu 24 h).
c
Dalsza diagnostyka (np. ultrasonograficzny test uciskowy) w przypadku ujemnego wyniku TK jednorzędowej niezależnie od prawdopodobieństwa klinicznego,
a w przypadku ujemnego wyniku TK wielorzędowej  w razie dużego prawdopodobieństwa klinicznego.
d
Dotyczy zwłaszcza chorych obciążonych dużym ryzykiem nawrotu %7łChZZ, np. bezpośrednio po zabiegu neurochirurgicznym lub innej dużej operacji i u ciężarnych
ze świeżą rozległą zakrzepicą proksymalną w okresie kilku tygodni przed porodem.
Ryc. 7-5. Algorytm leczenia zatorowości płucnej (ZP) niewysokiego ryzyka
Polskie wytyczne profilaktyki i leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej 35
DO U%7Å‚YTKU NIEKOMERCYJNEGO
WY T Y C Z NE
POWIELANIE ZABRONIONE
© Medycyna Praktyczna
Z7-5. U chorych z potwierdzoną Z%7łG kończyn dolnych zalecamy niezwłoczne zastosowanie
jednej z następujących opcji [opcje 1 5  1A]:
1) HDCz s.c.
2) HNF i.v.
3) HNF s.c. z monitorowaniem efektu przeciwkrzepliwego
4) HNF s.c. w dawce dostosowanej do masy ciała bez monitorowania efektu przeciwkrze-
pliwego
5) fondaparynuks(NR) s.c.
6) rywaroksaban(NR) [1B].
Uwaga: sposób dawkowania leków przeciwkrzepliwych  p. tab. 7-3 oraz rozdz. 7.1.2
do 7.1.5
Tabela 7-3. Dawkowanie leków przeciwkrzepliwych w leczeniu początkowym %7łChZZ (sytuacje
szczególne  p. rozdz. 7.1.2 do 7.1.5)
dalteparyna 100 j.m./kg co 12 h
200 j.m./kg co 24 h
enoksaparyna 1 mg/kg co 12 h
1,5 mg/kg co 24 h
nadroparyna 86 j.m./kg co 12 h
171 j.m./kg co 24 h
fondaparynuks(NR) 7,5 mg s.c. co 24 h
rywaroksaban(NR) przez pierwsze 3 tygodnie 15 mg co 12 h, a następnie 20 mg co 24 h
Z7-6. U chorych z potwierdzoną ZP zalecamy niezwłoczne zastosowanie jednej z następujących
opcji [każda 1A]:
1) HDCz s.c.
2) HNF i.v.
3) HNF s.c. z monitorowaniem efektu przeciwkrzepliwego
4) HNF s.c. w dawce dostosowanej do masy ciała bez monitorowania efektu przeciwkrze-
pliwego
5) fondaparynuks(NR) s.c.
Uwaga: sposób dawkowania leków przeciwkrzepliwych  p. tab. 7-3 oraz rozdz. 7.1.2
do 7.1.5.
Z7-7. U chorych ze świeżą Z%7łG kończyn dolnych leczonych VKA zalecamy raczej rozpoczęcie
leczenia przeciwkrzepliwego pozajelitowo (HDCz, fondaparynuks(NR), HNF i.v., HNF s.c.)
niż nierozpoczęcie takiego leczenia [1B].
Z7-8. U chorych ze świeżą ZP zalecamy raczej rozpoczęcie leczenia przeciwkrzepliwego pozaje-
litowo (HDCz, fondaparynuks(NR), HNF i.v., HNF s.c.) niż nierozpoczęcie takiego leczenia
[1B].
Z7-9. U chorych z ZP wysokiego ryzyka zalecamy niezwłoczne stosowanie HNF [1A].
Z7-10. Zalecamy stosowanie raczej HDCz s.c. lub fondaparynuksu(NR) niż HNF i.v. [2C dla
HDCz, 2B dla fondaparynuksu(NR)] lub s.c. [2B dla HDCz; 2C dla fondaparynuksu(NR)]
u chorych z ZP niewysokiego ryzyka [1A] i u chorych z Z%7łG  zarówno w leczeniu szpi-
talnym, jeżeli jest ono potrzebne [1A], jak i w leczeniu ambulatoryjnym, jeżeli jest ono
możliwe [1C].
36 MEDYCYNA PRAKTYCZNA  WYDANIE SPECJALNE
DO U%7Å‚YTKU NIEKOMERCYJNEGO
WY T Y C Z NE
POWIELANIE ZABRONIONE
© Medycyna Praktyczna
Uwagi: Warunki lokalne, takie jak koszt, dostępność i umiejętność stosowania, będą
mieć wpływ na wybór pomiędzy fondaparynuksem(NR) i HDCz.
U chorych z ZP i z upośledzeniem czynności nerek preferuje się HNF, gdyż czas pół-
trwania HDCz i fondaparynuksu(NR) wydłuża się w niewydolności nerek.
Z7-11. U chorych ze świeżą proksymalną Z%7łG kończyn dolnych sugerujemy raczej podanie
HDCz lub fondaparynuksu(NR) niż HNF i.v. [2C] i niż HNF s.c. [2B dla HDCz; 2C dla
fondaparynuksu(NR)].
Uwagi: Warunki lokalne, takie jak koszt, dostępność i umiejętność stosowania będą mieć
wpływ na wybór pomiędzy fondaparynuksem(NR) i rywaroksabanem(NR) a HDCz.
W związku z wydalaniem przez nerki czas półtrwania HDCz, fondaparynuksu(NR) [ Pobierz całość w formacie PDF ]